Медикаментозная терапия

Варикоцеле является анатомической аномалией, которое может привести к снижению  сперматогенеза и его функции. На настоящий момент не выявлено эффективного медикаментозного лечения варикоцеле. Некоторые исследователи используют антиоксиданты в лечении варикоцеле, но этот метод лечения является еще экспериментальным, т. е. недоказанным.  А также народные средства, лечебная физкультура, физиотерапия, ношение бандажей неэффективны в любой стадии заболевания.

Хирургическая терапия

Основным методом лечения варикоцеле является хирургический. В результате того, что варикоцеле может привести  к косметическому дефекту яичек и снижению их функции, необходим тщательный медицинский осмотр урологом и оценивания степени тяжести варикоцеле, при его наличии. Но не всегда наличие варикоцеле требует хирургической коррекции. Выделяют 3 основные показания к оперативному вмешательству: боль, бесплодие, эстетический дефект. Ваш доктор при осмотре определит все показания и противопоказания к оперативному вмешательству.

Основными целями лечения варикоцеле являются окклюзия поврежденной варикозно расширенной вены, сохранение артериального притока крови к яичкам и сведение к минимуму дискомфорта пациента и его заболеваемости. На настоящий момент существуют различные методы терапии варикоцеле, среди которых различают облитерацию варикозно расширенных вен (склеротерапия) под рентгенографическим контролем и хирургическое лечение при помощи различных доступов. Эффективность существующих многочисленных методов лечения практически эквивалентна. Поэтому, при выборе метода хирургического лечения предпочтение отдается пожеланиям пациента и опыту оперирующего хирурга.

Предоперационный период

Оперативное вмешательство варикоцеле выполняется в амбулаторных условиях под анестезией с помощью анестетиков либо общего (внутривенный наркоз), либо локального действия (с применением новокаина). Общий наркоз обеспечивает максимальный комфорт пациента.

Интраоперационный период

Существуют различные хирургические доступы в лечении варикоцеле. Три наиболее распространенных хирургических доступа, используемые для коррекции варикоцеле органов мошонки, включают паховый (пах), забрюшинный (абдоминальный), а также над- и подпаховый (выше или ниже паховой области) доступы. Вне зависимости от выбора доступа, основной целью является облитерация всех анормально расширенных вен с предупреждением анормального кровотока в сторону яичка. Во время оперативного вмешательства семявыносящий проток и яичниковые артерии не вовлекаются, их отводят в сторону.

Паховый и над- и подпаховый подходы используются подавляющим большинством урологов и андрологов. Анатомические особенности и высокая эффективность делают эти подходы почти идеальными.

Операция Иваниссевича при варикоцеле

В подвздошной области (обычно слева) чуть выше или параллельно паховому каналу делается разрез пахового канала до внешнего паховые кольца около 5 см. Послойно рассекаются кожа, подкожная клетчатка и фасции. Затем разрезается стенка пахового канала, в котором проходит у мужчин семенной канатик. После его изоляции и сохранении артерии яичка, происходит перевязка и пересечение яичниковой вены. Далее все ткани послойно ушиваются.

Операция Паломо при варикоцеле

Ретроперитонеальный доступ - это доступ в забрюшинное пространство, где проходит яичниковая вена. С помощью этого доступа поиск яичниковой вены происходит легче, в результате того, что в этой области она впадает в почечную вену. Отличие от операции Иваниссевича заключается в том, что операция проводится без доступа к паховому каналу, а вена отыскивается в жировой клетчатке забрюшинного пространства. Методика также не отличается, целью является перевязка и пересечение яичниковой вены для предупреждения обратного кровотока к яичку. Однако, этот метод около 15 % осложняется рецидивом варикоцеле, в результате того, что не пересекаются тонкие периартериальные вены яичка при сохранении артерий яичка, а также в результате неспособности сохранить лимфатические сосуды. При полной перевязке артерий и вен существует риск возникновения гидроцеле. Такой подход лечения варикоцеле остается популярным среди педиатрических урологов.

Операция Мармар при варикоцеле

Принципиально не отличается от оперативных вмешательств, описанных ранее. При этом доступе также перевязывается и пересекается яичниковая вена с целью ликвидации обратного тока крови к яичку. Основным преимуществом является разрез в области пахового канала размером всего 2 см. Еще  одним преимуществом является то, что остается после операции меньше рубец, а послеоперационный период протекает легче и с меньшей частотой осложнений. Однако на этом уровне присутствует большое количество вен, особенно периартериальные анастомозирующие вены, что делает данное оперативное вмешательство технически сложной задачей.

Микрохирургическое оперативное вмешательство варикоцеле

Использование микрохирургической техники выдвинуло хирургического лечение варикоцеле на первое место, позволяя оптимальную визуализацию во время оперативного вмешательства. Хотя подход к изоляции семенного канатика ничем не отличается, но шестикратное увеличение внутриполостных образований облегчает выявление малых анастомозирующих вен, которые при традиционной хирургической операции могли бы быть пропущены. Кроме того, риск ишемии и атрофия яичка в результате случайной перевязки артерии яичка значительно сокращается с усовершенствованной визуализацией. Риск артериальной перевязки можно еще больше снизить с помощью использования зонда мини-ультразвуковой допплерографии сосудов с использованием местных сосудорасширяющих препаратов. После такой операции пациент находится более короткий срок в стационаре. Преимуществом данного вида лечения является то, что можно визуализировать на всем протяжении яичниковую вену. А также это единственный метод лечения двусторонненого варикоцеле.

Чрезкожная эмболизация

Чрескожная эмболизация является минимально инвазивным методом лечения варикоцеле. Выполняется в амбулаторных условиях, не требует общей анестезии. При этом виде лечения варикоцеле, вводят трубку малого диаметра в области пахового канала через отверстие на коже (размер с головку карандаша). Таким образом, происходит катетеризация бедренной вены. В последующем безболезненно продвигают далее катетер (или трубку) в брюшную полость и подводят к расширенным венам под контролем рентгеновских изображений. Вводят контрастное вещество и производят рентгеновские снимки (флебография), затем по катетеру вводят металлические кольца или другие эмболизирующее вещество с целью предотвращения обратного кровотока.

Преимуществом чрескожной эмболизации является сохранение яичковой артерии и малоинвазивным характером оперативной техники. Тем не менее, чрескожный доступ может обладать рядом недостатков, таких как трудный доступ к варикозно расширенным венам,  и послеоперационных осложнений, таких как аллергическая реакция на введение контрастного вещества, повреждение артерии, тромбофлебит, миграция эмболизирующего кольца, встречающихся редко, но обладающих выраженным риском. Этот подход часто используется при рецидивах варикоцеле после традиционного хирургического лечения. Пациенты после эмболизации варикоцеле наблюдаются в течение нескольких часов, выписываются через несколько дней.